ASCO发布新的全球宫颈癌筛查指南
美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了一项新的全球宫颈癌筛查指南，为高风险病变的筛查，随访和治疗提供了循证依据。(J Glob Oncol. 2016年10月12日在线版)
制定该指南和预防肿瘤学教授的ASCO专家小组主席SurendraS. Shastri表示“每位女性，无论她在哪里，在她的一生中应该至少有一次较好的宫颈癌筛查，但不幸的是，我们甚至连这个都做不到”。
Shastri在一份声明中表示：“我们希望这一指南能够使我们更接近为所有妇女提供高质量预防保健的目标，不论其处于何种境地。”
该报告强调，所有适龄妇女，无论他们是生活在资源贫乏，中等资源或资源丰富的环境中，都应行癌前病变的筛查。
该指南的目的是在全球范围内建立一致的最低筛查标准，同时要考虑到资源水平和卫生保健系统的广泛差异。
作者强调，考虑到这一点，宫颈癌筛查的主要目标应该是精确检测和及时治疗宫颈上皮内瘤变作为预防宫颈癌的手段，而不是控制癌症，如许多其他恶性肿瘤的情况一样。
制定指南和ASCO专家小组主席Jose Jeronimo表示，“这些是宫颈癌预防的第一个指南，是根据妇女生活环境中的可利用资源为依据的，有类似的乳腺癌指南”。
为了推出新的建议，ASCO组成了一个多学科，多国专家小组，包括肿瘤学，初级保健，流行病学，卫生经济学，癌症控制，公共卫生和患者辩护专家。
小组确定并审查了证据基础。此外，四项系统评价以及成本效益的分析提供了间接证据。
根据资源水平的分层将这些建议与其他建议区别开来。Jeronimo表示，这些新的ASCO建议的独特性在于，根据现有资源，把国家分为四个层次。资源最多的国家或地区被分为“最大资源”，而资源水平较高的国家或地区被列入“增强资源”;对于拥有一些资源的国家来说，分为“资源有限”，但是仍需要对如何使用这些资源小心谨慎;最后，具有非常有限或基本卫生资源的国家或地区被纳入“基本资源”。随后，全球宫颈癌专家组对宫颈癌的筛查和癌前病变治疗的最佳选择进行了评估，这些选择适用于每个级别。
主要建议：
初步筛查
◎ 建议所有地区使用人乳头瘤病毒(HPV)DNA测试。
◎ 在基本资源中可以使用乙酸的视觉检测(VIA)。
◎ 推荐的筛查年龄范围和频率如下：在最大的资源中，对于25~65岁的妇女，应每5年进行一次筛查。在增强资源中，30~65岁的女性应每5年进行一次筛查，如果1例患者每5年筛查一次，连续2次阴性，就可以每10年筛查一次。在资源有限的情况下，30~49岁的妇女应每10年进行一次筛查;在基本资源中，30~49岁的妇女在她们一生中应筛查1~3次。
到结束筛查的时间
◎ 最大资源和增强资源：65岁以上，在过去>15年内结果持续阴性。
◎ 有限资源和基本资源：年龄小于49岁，资源依赖。
筛查结果的分类
◎ 对于居住在基本资源环境的女性，接受HPV DNA检测后，结果阳性可以使用目测评估治疗。
◎ 如果VIA用于初筛，结果异常，应进行治疗。
◎ 在其他情况下，可以使用HPV基因分型和/或细胞学。
筛查后
◎ 阴性筛查结果的女性应在12个月内接受随访。
◎ 在基本资源环境中，如果存在异常或阳性筛查结果，则应接受治疗。
◎ 在资源有限的情况下，筛查结果异常的女性应接受阴道镜检查;如果阴道镜不可用，则进行视觉评估。
◎ 在最大和增强的资源中，阴道镜应遵循异常或阳性结果。
癌前病变的治疗
◎ 在基本资源中，患者通常选择冷冻治疗或宫颈环形电切术(LEEP)治疗方法。
◎ 在其他资源下，推荐LEEP(如果有高水平的质量保证)或消融(如果有LEEP的医疗禁忌)。
◎ 建议对所有资源进行为期12个月的治疗后随访。
特殊人群
◎ 对于HIV阳性或由于其他原因免疫抑制的女性，一旦诊断出HPV，就应该进行筛查，该人群是普通人群一生中筛查次数的两倍。
◎ 对HIV阳性妇女的异常筛查结果和阳性筛查结果的管理与普通人群相同。
◎ 基本资源环境中的女性应在产后6周进行初筛，在其他情况下，产后6个月内进行初筛。
(编译 刘珊 审校 王静)
