局限性前列腺癌 主动监测、手术或放疗的10年预后对比
英国牛津大学外科学系Hamdy FC等报告，经过10年的中位随访，在不考虑治疗分组的前提下，局限性前列腺癌患者的前列腺特异性死亡率是很低的，各种治疗方式间无显著性差异。相比于主动监测，手术和放疗与较低的疾病进展率和转移率相关。(N Engl J Med. 2016, 375: 1415-1424.)
经PSA筛查发现前列腺癌后，患者接受不同治疗的效果仍不确定。该项研究入组1999~2009年的、接受了PSA检查的临床局限性前列腺癌患者82 429例(50~69岁)，比较了主动监测、根治性前列腺切除、体外放疗的效果。2664例患者被诊断为局限性前列腺癌;1643例患者同意接受随机分组，其中545例患者被随机分配到主动监测组，553例被分配到手术组，545例被分配到放疗组。主要研究终点是随访中位时间10年的前列腺癌死亡率，次要研究终点包括疾病进展率、疾病转移率和全因死亡率。
结果显示：共有17例患者因前列腺癌死亡;其中8例来自主动监测组(每1000人年有1.5例死亡，95%CI 0.7~3.0例)，5例来自手术组(每1000人年有0.9例死亡，95%CI 0.4~2.2例)，4例来自放疗组(每1000人年有0.7例死亡，95%CI 0.3~2.0例)，各组间无显著性差异(P=0.48)。另外，各组间死亡数量未发现具有显著性差异(总共169例死亡;三组间比较P值为0.87)。相较于手术组(13例患者;每1000人年有2.4例，95%CI 1.4~4.2例)或放疗组(16例患者;每1000人年有3.0例，95%CI 1.9~4.9例)，主动监测组发生了更多的转移病例(33例患者;每1000人年有6.3例，95%CI 4.5~8.8;总体比较P值为0.004)。相比于手术组(46例患者;每1000人年有8.9例，95%CI 6.7~11.9例)或放疗组(46例患者;每1000人年有9.0例，95%CI 6.7~12.0例)，主动监测组疾病进展病例数更多(112例患者;每1000人年有22.9例，95%CI 19.0~27.5;总体比较P值<0.001)。 (编译 赵强 审校 张宁)
