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特色医疗

乳腺癌预防治疗中…

当确诊为原发性乳腺癌住院后，您将面临如何进一步全面了解病情和怎样治疗的问题，下面结合我院乳腺癌预防治疗中心的诊治规范向您概要介绍诊疗流程与治疗方法选择。
确诊原发性乳腺癌意味着需要启动进一步检查、治疗程序，其中包括：
一．完善相关检查
1．了解是否存在明显的系统性（全身性）转移病灶：做胸部X线、腹部超声、血清肿瘤标志物检查（必要时还需做CT、骨扫描等检查）。
2．了解是否存在明确的区域性转移病灶：做腋窝以及锁骨区淋巴结的超声检查。如果发现有异常淋巴结，则需要在超声引导下做穿刺病理学检查；如果未发现异常淋巴结或穿刺病理不能证实淋巴结存在癌转移病灶，则可进行腋窝前哨淋巴结活检。
3．了解是否存在与治疗安全相关的疾病：需要作血尿常规、生化全项和心电图检查等。
4．进行与治疗相关的疾病分类：应用穿刺活检（或切除活检）标本做免疫组织化学检查，项目有ER、PgR、Her-2等。
二．评价复发转移风险
在我们接诊的原发性乳腺癌病例中，约50％属于全身性疾病，即存在无法发现的系统性（全身性）转移病灶（亚临床转移病灶）。为避免亚临床病灶造成日后的系统性（全身性）转移，这部分病例需要接受有效的系统性（全身性）治疗，即辅助性化学治疗、辅助性内分泌治疗以及靶向治疗。由于尚无可靠方法判断某一病例是否存在亚临床转移病灶，目前只能应用年龄、淋巴结状态、病理分级、肿瘤大小、ER、PgR、Her-2表达等指标评价低、中、重度复发转移风险，指导系统性治疗。由于缺乏准确指标，不可避免地造成部分患者的过度治疗，这也是全球范围内乳腺癌治疗领域目前面临的主要问题之一。
三．系统性辅助治疗
有中度以上复发转移风险的原发性乳腺癌病例需要接受系统性辅助治疗。化学治疗是应用化疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法，通常应用于激素受体阴性和部分激素受体阳性乳腺癌。目前主要药物包括蒽环类、紫杉类、异长春花碱、铂类和吉西他滨。目前各类化疗方案都存在局限性，都只对部分病例有效且具体病人的疗效无法预测。
内分泌治疗是阻断雌激素对肿瘤细胞的生长刺激作用产生治疗效益的治疗方法，用于激素受体阳性乳腺癌的患者。目前的主要药物有三苯氧胺和疗效优于三苯氧胺的芳香化酶抑制剂，但是芳香化酶抑制剂只能应用于卵巢不再分泌雌激素的患者。内分泌治疗约对一半激素受体阳性乳腺癌有效，疗效也无法预测。
Her-2蛋白在乳腺癌的发展过程中起重要作用，目前针对Her-2蛋白的作用机理研发的新药Herceptin（赫赛汀），辅助应用于Her-2蛋白过度表达或her-2基因扩增乳腺癌, 可有效降低复发转移风险，但是价格昂贵。
对于有辅助化疗以及单独应用内分泌治疗的患者我们建议其接受新辅助化疗或新辅助内分泌治疗以明确治疗方案的可靠性。
四．手术治疗
完成新辅助治疗、拒绝或无条件进行新辅助治疗以及低复发转移风险的乳腺癌患者面临手术治疗方式的选择。手术治疗是局部治疗手段，目的是去除位于乳房和腋窝的肿瘤病灶。传统手术治疗方式是完全切除乳房并清扫腋窝淋巴结，这会造成女性性征器官的损毁和部分患者上肢水肿（本中心约15%）、感觉异常和上肢功能障碍。随着观念的更新和治疗技术的改进，保留乳房手术已经成为成熟治疗方式；对于无法完成保留乳房手术的病例，可以选择乳房再造成型；对于腋窝淋巴结没有转移的病例，通过前哨淋巴结活检安全避免腋窝淋巴结清扫的合并症也已经成为现实。
五．手术后的继续治疗
对于大部分患者而言，手术后还需要后续的辅助治疗，方案主要将参照新辅助治疗的疗效评价结果做相应调整。部分患者还将接受放射治疗和/或长期的辅助内分泌治疗。

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一、出现了医疗争议，患方能与医院“私了”吗？
答：政府办的医院属于国有资产，受政府行政部门的监管，院方不可与患方“私了”，北京地区各级医院按市政府及市卫生局规定加入了医疗责任保险，按照医疗责任保险的有关规定，发生医疗争议的双方应按法定程序维护各自权益。
二、医院就医疗过失单方面向患方作出的赔偿与许愿有效吗？
答：无效。因为《北京市医疗责任保险条款》第十八条规定：“发生本保险责任范围内的事故时，未经保险人书面同意，被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。”
三、患方在医疗责任争议中不应采取哪些行为？
答：不应采取违法行为，医疗场所是救死扶伤、治病救人的特殊公共场所，干扰和破坏医疗公共秩序，是对其它病人医疗权利的侵权，也是对医院及其医务人员依法职业的侵权。依据刑法、社会治安管理处罚法、医师法、《信访条例》、《医疗事故处理条例》、《公安部、卫生部关于维护医院秩序的联合通告》等法律规定，下列行为属违法行为：
（1）在医疗机构内寻衅滋事的；
（2）故意损坏公私财物的；
（3）侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员的；
（4）非法限制医务人员人身自由的；
（5）占据办公、诊疗场所，影响正常工作、诊疗活动的；
（6）在医疗机构内、外拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞交通、干扰诊疗环境；
（7）抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间，经劝说无效的；
（8）其他扰乱医疗机构正常医疗秩序的行为。
四、上述违法行为的法律责任是什么？
答：依照中华人民共和国公安部、卫生部《关于维护医院秩序的联合通告》中规定：对扰乱医疗机构正常医疗秩序的当事人，“情节轻微的由公安机关按照治安管理处罚条例的有关规定予以治安处罚；情节严重、触犯刑律的，依法追究刑事责任。”
五、《北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心》缩写字母:BMDIC是何机构？
答：市政府《北京市实施医疗责任保险的意见》第7条明确，医疗纠纷调解处理机构是“从事医疗责任争议的调查、调解处理、诉讼及防范指导等工作的卫生法律服务的社团组织或者社会中介机构”，它在患方、医方和保险方之间是独立的第三者，不是医疗纠纷当事人及其行业有利益关系的任何组织或机构，也不能是保险公司参加组建的调处机构。它依法受有关政府行政部门的监督和管理。《北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心》即BMDIC，它是全国第一家专业从事医疗纠纷调解处理和医疗过失防范的卫生法律服务机构。
六、找BMDIC调处，需支付多少费用？
答：医疗责任参保医院与患方发生医疗纠纷，患方不用支付费用，BMDIC可为患方选择法定程序处理提供咨询服务。
七、患方哪些人可参加BMDIC调处？
答：根据有关法律法规的规定主要有以下人：
（一）必须是具有完全民事行为能力的人；
（二）必须是患者、近亲属和近亲属共同书面委托的代理人，非近亲属代表和非代理人不得参加；
（三）代表人和代理人一般不得超过3人；
（四）近亲属一般指患者的配偶、父母、祖父母、外祖父母、子女、兄弟、姐妹。
八、 BMDIC调处一起医疗纠纷案需要多长时间？
答：取决于双方当事人诉求的合法性与合意性，短则几小时，长则60天，经过诉讼程序或行政程序处理的案件除外。
出现医疗争议，患方有权选择法律诉讼程序或卫生行政程序。BMDIC也可为患方提供免费咨询服务。
九、 BMDIC调处定赔需要患方提供哪些原始单据？
答：包括以下几种：
1.医疗费用的原始单据有以下
（1）住院结算单原件；
（2）医疗机构收费收据原件：
（3）被保险人出具的医疗费分项说明，包括：患者原发病医疗费用数额、因职业过失对患者造成人身伤害后进行治疗所发生的医疗费用数额，说明应有被保险人签字盖章；
（4）能够证明医疗费数额的其他原始单据。
2.误工费证明
由所在单位出具工资收入证明及因就医造成的误工损失证明，该项证明应当明确说明误工损失数额，并加盖单位公章；无工作单位的，按照北京市上年度人均工资及误工时间计算。
3.残疾用具费证明须包括以下资料；
（1）被保险人出具工资收入证明及因就医造成的误工损失证明及所需用具的名称、类型、型号等；
（2）患者购买普及型用具的原始发票。
（3）患者工作单位人事劳资部门的工资及奖金福利证明；
（4）有工资的陪护人员身份证、工作单位人事劳资部门的工作证明及工资证明；
4.被抚养人情况证明
（1）出具证明的单位应为患者住所所在地的居民委员会、村民委员会、街道办事处、户籍所在地的派出所等单位之一；
（2）证明内容为死者生前或残疾者丧失劳动能力前实际抚养且无劳动能力的被抚养人的身份证，户口簿复印件；
(3)患者户籍所在地的居民最低生活保障标准，并加盖出证单位公章。
5.共同抚养人情况证明
配偶或兄弟姐妹等共同抚养人的人数、姓名、性别、年龄等情况证明；
6.其他原始单证，包括：
（1）交通费原始凭据；
（2）患者或近亲属住宿费原始凭据；
（3）调处中心的调解费原始收据；
（4）尸检费、鉴定费等收据。
十、患方提供的单证应当符合什么条件？
答：（1）符合财务制度报销规定的原始票据，不得弄虚作假；
（2）单证符合《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条规定的单证主体开具的；
（3）属于赔偿期限内的；
（4）单证上的字据清晰、可认、无添加或涂改的；
（5）属于赔案范围、赔偿范围和限额内的。
单证应当由患方在专用《单证粘贴页》上按分类呈鳞状依次粘贴，在粘贴页背面栏中分别准确填写单证的分类张数、金额和合计张数、金额，并签名经核为据。
十一、医疗争议解决还有其它途径？
答:若医患双方不同意BMDIC调解结果，可向人民法院提起诉讼。