结直肠癌患者腹膜转移影响其预后
美国梅斯医疗中心Franko J等报告的一项研究显示：腹膜转移的结直肠癌患者较其他部位转移者，总生存期(OS)明显缩短。对于多处转移的患者，无论是转移灶数量增加还是腹膜受累，均会导致预后变差。转移方式尤其是腹膜转移，将导致转移性结直肠癌预后的异质性。(Lancet Oncol. 2016年10月21日在线版)
目前已经发现在转移性结直肠癌患者中，有腹膜转移患者比没有腹膜转移者的OS更短。研究者对ARCAD数据库中前瞻性随机临床试验数据进行分析，研究转移灶的数量及部位对一线化疗后的结直肠癌患者的影响。
研究者入组1997~2008年间14项Ⅲ期随机试验中既往未行治疗的患者并分析其个体数据。这些试验包括协议中明确入组腹膜转移的患者或者在治疗前评估已经发现腹膜转移的患者。该研究在校正其他主要临床病理因素(年龄，性别，ECOG评分，原发肿瘤部位[结肠vs 直肠]，既往治疗以及基线BMI)后，利用多因素分层Cox模型评价腹膜转移的结直肠癌患者的预后，包括总生存期和无进展生存期。主要研究终点是观察伴有或不伴有腹膜转移的结直肠癌患者OS的差异。
该研究共入组10553例转移性结直肠癌患者，其中9178例(87%)患者不伴有腹膜转移(4385例患者有一处转移灶，4793例患者有两处或更多转移灶)，194例(2%)患者仅有腹膜转移，1181例(11%)患者既有腹膜转移也有其他器官受累。各组间年龄、种族及靶向治疗均相仿。
相比无腹膜转移组，腹膜转移组的患者具有如下特征：女性[41% vs 36%;P=0.0003)，原发肿瘤部位为结肠(84% vs 66% ;P<0.0001)，PS评分为2分(10% vs 6%;P<0.0001)。
仅有腹膜转移的患者的BRAF突变率更高(现有数据的44例中有8例突变[18%])，腹膜转移合并其他转移灶的患者次之(289例中有34例突变[12%])，没有腹膜转移的患者最低(2230例中有194例突变[9%];三组相比，P=0.028)。孤立的非腹膜转移组OS较仅有腹膜转移组更高(校正后HR=0.75，95%CI 0.63~0.91;P=0.003)。
两处及以上非腹膜转移组(校正后HR=1.04，95%CI 0.86~1.25;P=0.69)和腹膜转移伴一处其他部位转移组(校正后HR=1.10，95%CI 0.89~1.37;P=0.37)均与孤立腹膜转移组OS相近。而腹膜转移伴2个及以上其他部位转移组的OS最短(校正后HR=1.40，95% CI 1.14~1.71;P=0.0011)。
(编译 王奕 审校 项晓军 熊建萍)
