老年女性早期乳腺癌患者 心血管疾病是死亡的主要竞争危险因素
在老年女性早期乳腺癌患者中，心血管疾病死亡是一个重要的竞争危险因素;因此，在确诊乳腺癌后，临床医生应根据新的研究进展提供充足的心血管疾病的预防保护措施。(JAMA Cardiol. 2016年10月12日在线版)
多伦多大学的Husam Abdel-Qadir指出，在接受乳腺癌治疗的女性人群中，心血管疾病是导致患者死亡的一个重要因素。该研究结果证实，在中位生存期为7年的患者中，心血管疾病导致的死亡在66岁及以上的人群中更加普遍。这就使得临床医生和研究者在心血管及肿瘤相关疾病的诊治中更加关注这一群体，因为在这组人群中心血管疾病很可能是促进死亡的一个重要的因素，应当特别关注这组人群接受的乳腺癌治疗及后续治疗。
Abdel-Qadir等进行了一项基于乳腺癌人群的队列研究，这项研究涉及1998年4月1日至2012年3月31日在安大略省癌症登记处登记的98 999例诊断为早期乳腺癌的患者(中位年龄为60岁)，随访截止到患者死亡或者到2013年12月31日。
结果显示，38%(37 425例)的患者年龄为66岁及以上，且6.6%(6559例)的患者既往有心血管疾病。45%的患者接受过化疗，46.1%的患者接受过放疗。在66岁及以上的患者中，29.6%的接受了芳香化酶抑制剂治疗，35.6%的接受了他莫昔芬的治疗。
中位随访时间为6.6年，中位生存时间为4.2年。随访中21.3%(21 123例)的患者死亡，其中乳腺癌是最常见的致死因素，49.9%(10 550例)的患者死于乳腺癌。而在年龄小于66岁且不伴有既往心血管病史、无糖尿病或高血压的患者中，心血管疾病死因是罕见的。
在66岁及以上乳腺癌患者中，乳腺癌的10年死亡风险为11.9%，而心血管疾病的死亡风险为7.6%。在既往有心血管疾病的乳腺癌患者中，乳腺癌和心血管疾病的5年死亡风险是一致的，5年后心血管疾病的死亡风险趋高(10年累积风险是14.6%，95%CI 13.7%~15.4%)。
在66岁及以上诊断为乳腺癌后生存超过5年以上者，10年心血管疾病死亡率比乳腺癌10年死亡率更高，心血管疾病的累积死亡率为89.6%，而乳腺癌的累积死亡率为43.9%。75岁以上乳腺癌患者因心血管疾病死亡的风险是小于55岁乳腺癌患者的42倍。
研究者指出：应当对早期乳腺癌患者进行适当的治疗和护理，应包括与她们的预期心血管风险相匹配的咨询和预防干预措施。
Abdel-Qadir特别强调的关键信息是：在诊断乳腺癌后的第一个10年内，心血管疾病是造成乳腺癌患者死亡的主要因素。同时也提到，在研究随访结束时，78%的患者仍然存活，因此更长时间的随访研究显得更为重要。
研究者认为：针对乳腺癌患者，在治疗过程及制定生存随访计划中，心血管疾病的预防措施都应该是综合治疗的重要一部分。
(编译 郑希希 审校 佟仲生)
