RAS野生型转移性结直肠癌患者 原发部位影响其预后
比利时盖斯堡大学医学院分子消化道肿瘤研究所Sabine Tejpar报告的一项回顾性分析显示：在RAS野生型结肠癌患者，原发于左半结肠的患者预后明显优于原发于右半结肠患者。对于左半结肠癌患者，一线应用FOLFIRI方案联合西妥昔单抗治疗获益明显(相比单用FOLFIRI方案或FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗)，然而右半结肠癌患者使用该治疗方案无明显获益。(JAMA Oncol. 2016年10月10日在线版)
转移性结直肠癌(mCRC)异质性明显，原发肿瘤部位不同在临床和分子水平的表现均有差别。为了明确肿瘤原发部位对RAS野生型mCRC患者预后的影响，研究者开展了这项回顾性分析。
入组的患者均来自CRYSTAL和FIRE-3研究中的RAS野生型mCRC患者。其中在CRYSTAL研究中，一线治疗方案为氟尿嘧啶，亚叶酸和伊立替康(FOLFIRI)联合西妥昔单抗对比单独FOLFIRI方案治疗转移性结直肠癌;FIRE-3研究中，一线治疗方案为FOLFIRI方案联合西妥昔单抗对比FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗转移性结直肠癌。根据原发部位不同，分别为脾曲、降结肠、乙状结肠或直肠vs盲肠，阑尾，升结肠，肝曲或横结肠。根据肿瘤部位及治疗方案评价无进展生存期(PFS)，总生存期(OS)和客观缓解率(ORR)。
在CRYSTAL和FIRE-3研究中的RAS野生型mCRC患者中，左半结肠癌的患者(两项研究分别为142人和157人)与右半结肠癌的患者(分别33人和38人)相比，获得明显更优的PFS，OS和ORR。两项研究中所有左半结肠癌患者经FOLFIRI方案联合西妥昔单抗治疗相比对照组(FOLFIRI或FOLFIRI联合贝伐珠单抗)，OS明显延长。与之相反，预后较差的右半结肠癌RAS野生型患者，在CRYSTAL研究中FOLFIRI方案联合西妥昔单抗治疗较单用FOLFIRI方案无明显获益;在FIRE-3研究中FOLFIRI方案联合西妥昔及FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗的生存获益无明显差别。对CRYSTAL和FIRE-3研究中的RAS野生型患者进行多因素模型分析，包括性别，前期辅助化疗以及BRAF基因突变状态，结果显示，肿瘤原发部位影响患者总生存期。
(编译 王奕 审校 项晓军 熊建萍)
